Centralisation of very preterm deliveries and benchmarking of neonatal care
Helenius, Kjell (2020-10-03)
Centralisation of very preterm deliveries and benchmarking of neonatal care
(03.10.2020)
Turun yliopisto
Julkaisun pysyvä osoite on:
https://urn.fi/URN:ISBN:978-951-29-8025-3
https://urn.fi/URN:ISBN:978-951-29-8025-3
Tiivistelmä
The care of very preterm infants is demanding, and the outcomes are superior when these infants are delivered in hospitals with the highest standard of care. This often requires transfer of the expectant mother when very preterm delivery is suspected. This process can be time-consuming and is potentially associated with high costs. The alternative approach includes delivering very preterm infants in hospitals that are close to the family and may provide a lower level of care, and transferring the infants to appropriate facilities after birth; this approach has been suggested to increase the risks of unfavourable outcomes.
The aim of this thesis was to evaluate the costs associated with centralisation of very preterm deliveries, to assess factors that precede and facilitate centralisation, to evaluate the effect of extremely preterm birth in lower-level hospitals with and without early postnatal transfer on outcomes and to initiate international collaboration to allow for benchmarking of neonatal care outcomes.
The results presented in this thesis show that centralisation of very preterm deliveries can be effectively achieved at a low cost, and identified crucial elements of the perinatal organisational pathways. The results also show that the advantage of delivering extremely preterm infants in hospitals that provide the highest level of care persists even in a setting with highly specialised neonatal transfer teams. Extremely preterm infants born in lower-level hospitals were at increased risk of adverse outcomes also without being subjected to early postnatal transfer. Within the realms of this study Finnish Medical Birth Register data were included in a multinational benchmarking collaborative, and subsequent analyses of mortality in very preterm infants showed marked variations between high-income countries.
These findings indicate that centralisation of very preterm deliveries cannot be replaced by a system that relies on postnatal transfers without placing infants at severe risk. The findings also highlight the need for continuous benchmarking of neonatal outcomes and sharing of results both nationally and internationally. Pienten keskosten synnytysten keskittäminen ja hoitotulosten vertailu
Pienten keskosten hoito on vaativaa, ja parhaat hoitotulokset saadaan, kun synnytykset keskitetään sairaaloihin, joissa on resursseja kaikkein pienimpien keskosten hoitamiseksi. Keskittäminen edellyttää usein raskaana olevan äidin siirtämistä korkeimman hoitotason sairaalaan ennen synnytystä, mikäli hyvin ennenaikaista synnytystä epäillään. Keskittämisprosessi voi olla haastava ja kallis. Vaihtoehtoinen ratkaisu on synnyttää pienet keskoset sairaaloissa jotka ovat lähempänä perheen kotia ja usein tarjoavat rajallisempia hoitomahdollisuuksia, ja kuljettaa vastasyntyneet keskoset varhain synnytyksen jälkeen sairaalaan jossa on mahdollista tarjota asianmukaista hoitoa; tällä mallilla on aikaisemmin ehdotettu olevan haitallisia vaikutuksia keskosille.
Tämän väitöskirjan tavoitteina oli arvioida pienten keskosten synnytysten keskittämisen kustannuksia, tarkastella tekijöitä jotka edistävät keskittämistä, arvioida miten varhainen siirtokuljetus ja syntyminen alemman hoitotason sairaalassa vaikuttavat hoitotuloksiin sekä liittyä kansainväliseen pienten keskosten hoitotulosten vertailuverkostoon.
Tulosten perusteella todettiin että pienten keskosten synnytysten keskittäminen oli saavutettavissa alhaisilla kustannuksilla, ja tunnistettiin tärkeitä elementtejä hoidon organisaatiossa jotka mahdollistavat keskittämisen. Erittäin pienten keskosten varhaiset siirtokuljetukset olivat yhteydessä kohonneeseen riskiin vakaviin aivoverenvuotoihin, ja syntyminen alemman hoitotason sairaaloissa ilman varhaista siirtokuljetusta kohonneeseen kuolleisuuteen. Kansainväliseen vertailuverkostoon liittymisen myötä osoitettiin, että pienten keskosten kuolleisuudessa oli merkittävää vaihtelua verkoston maiden välillä.
Nämä löydökset osoittavat, että pienten keskosten synnytysten keskittämistä ei voida korvata synnytyksen jälkeisillä sairaalakuljetuksilla ilman että keskoset altistuisivat kuoleman ja vakavien aivoverenvuotojen riskeille. Löydökset korostavat myös kansainvälisen hoitotulosten vertailun ja tiedon jakamisen tärkeyttä sekä kansallisella että kansainvälisellä tasolla.
The aim of this thesis was to evaluate the costs associated with centralisation of very preterm deliveries, to assess factors that precede and facilitate centralisation, to evaluate the effect of extremely preterm birth in lower-level hospitals with and without early postnatal transfer on outcomes and to initiate international collaboration to allow for benchmarking of neonatal care outcomes.
The results presented in this thesis show that centralisation of very preterm deliveries can be effectively achieved at a low cost, and identified crucial elements of the perinatal organisational pathways. The results also show that the advantage of delivering extremely preterm infants in hospitals that provide the highest level of care persists even in a setting with highly specialised neonatal transfer teams. Extremely preterm infants born in lower-level hospitals were at increased risk of adverse outcomes also without being subjected to early postnatal transfer. Within the realms of this study Finnish Medical Birth Register data were included in a multinational benchmarking collaborative, and subsequent analyses of mortality in very preterm infants showed marked variations between high-income countries.
These findings indicate that centralisation of very preterm deliveries cannot be replaced by a system that relies on postnatal transfers without placing infants at severe risk. The findings also highlight the need for continuous benchmarking of neonatal outcomes and sharing of results both nationally and internationally.
Pienten keskosten hoito on vaativaa, ja parhaat hoitotulokset saadaan, kun synnytykset keskitetään sairaaloihin, joissa on resursseja kaikkein pienimpien keskosten hoitamiseksi. Keskittäminen edellyttää usein raskaana olevan äidin siirtämistä korkeimman hoitotason sairaalaan ennen synnytystä, mikäli hyvin ennenaikaista synnytystä epäillään. Keskittämisprosessi voi olla haastava ja kallis. Vaihtoehtoinen ratkaisu on synnyttää pienet keskoset sairaaloissa jotka ovat lähempänä perheen kotia ja usein tarjoavat rajallisempia hoitomahdollisuuksia, ja kuljettaa vastasyntyneet keskoset varhain synnytyksen jälkeen sairaalaan jossa on mahdollista tarjota asianmukaista hoitoa; tällä mallilla on aikaisemmin ehdotettu olevan haitallisia vaikutuksia keskosille.
Tämän väitöskirjan tavoitteina oli arvioida pienten keskosten synnytysten keskittämisen kustannuksia, tarkastella tekijöitä jotka edistävät keskittämistä, arvioida miten varhainen siirtokuljetus ja syntyminen alemman hoitotason sairaalassa vaikuttavat hoitotuloksiin sekä liittyä kansainväliseen pienten keskosten hoitotulosten vertailuverkostoon.
Tulosten perusteella todettiin että pienten keskosten synnytysten keskittäminen oli saavutettavissa alhaisilla kustannuksilla, ja tunnistettiin tärkeitä elementtejä hoidon organisaatiossa jotka mahdollistavat keskittämisen. Erittäin pienten keskosten varhaiset siirtokuljetukset olivat yhteydessä kohonneeseen riskiin vakaviin aivoverenvuotoihin, ja syntyminen alemman hoitotason sairaaloissa ilman varhaista siirtokuljetusta kohonneeseen kuolleisuuteen. Kansainväliseen vertailuverkostoon liittymisen myötä osoitettiin, että pienten keskosten kuolleisuudessa oli merkittävää vaihtelua verkoston maiden välillä.
Nämä löydökset osoittavat, että pienten keskosten synnytysten keskittämistä ei voida korvata synnytyksen jälkeisillä sairaalakuljetuksilla ilman että keskoset altistuisivat kuoleman ja vakavien aivoverenvuotojen riskeille. Löydökset korostavat myös kansainvälisen hoitotulosten vertailun ja tiedon jakamisen tärkeyttä sekä kansallisella että kansainvälisellä tasolla.
Kokoelmat
- Väitöskirjat [2811]