Yli 75-vuotiaiden akuutin sappirakkotulehduksen hoito ja tulokset tyksissä 2018-2019

Abstract

Tämän retrospektiivisen tutkimuksen tarkoituksena on selvittää 75-vuotta täyttäneiden potilaiden sappirakkotulehduksen hoitoa TYKS:ssä ja arvioida eri hoitolinja kyseisessä ikäryhmässä. Tutkimuksen aineisto koostuu TYKS:ssä päivystyksellisesti hoidetuista sappirakkotulehduksen sairastaneista vähintään 75-vuotiasta potilaista ajanjaksolta 5/2018– 12/2019. Tutkittavista kerättäviä tietoja olivat ikä, pitkäaikaissairaudet, sappirakkotulehduksen hoitolinja, sairaalajakson pituus, leikkauksesta johtuvat komplikaatiot sekä, uudet sairaalajaksot sappikiviin liittyvän oireen takia. Akuutin sappirakkotulehduksen sairastaneita oli yhteensä 100, joista 64 hoidettiin konservatiivisesti antibiooteilla ja 25 päivystyksellisellä kolekystektomialla eli sappirakon poistolla. Loput 11 hoidettiin alkuun konservatiivisesti, mutta heille sovittiin kotiutuessa jatkoon elektiivinen kolekystektomia-aika. Konservatiivisesti hoidettujen potilaiden keski-ikä oli 85 vuotta ja leikattujen potilaiden 79 vuotta. Konservatiivisesti hoidetuilla potilailla verenpainetaudin esiintyvyys oli 70 %, sydämen vajaatoiminnan/sepelvaltimotaudin 59 %, keuhkosairauksien 17 % ja munuaisten vajaatoiminnan 14 %; vastaavat luvut akuutisti leikattujen ryhmässä olivat 44 %, 72 %, 17 % ja 3 %. Sappirakko-oireet uusiutuivat 36% konservatiivisesti hoidetuilla potilailla. Seitsemälle konservatiivisesti hoidetulle potilaalle jouduttiin tekemään kolekystektomia oireiden uusimisen vuoksi. Päivystyksellisesti leikatuilla potilailla sappirakko-oireet eivät uusineet. Kokonaisuudessaan yhteensä 43 potilaalle tehtiin kolekystektomia. Komplikaatioita tuli kuudelle (14,0%). Komplikaatiot asettuivat Clavien-Dindo -asteikolla tasolle I-III. Ensimmäisellä hoitojaksolle päivystyksellisesti leikatuilla potilailla kahdella ilmeni komplikaatio ja myöhäisemmässä vaiheessa leikatuilla neljällä. Yhteensä kahdeksan (18,6%) leikkausta 43 leikatusta potilaasta jouduttiin kääntämään avoimeksi ja näistä neljässä ilmeni komplikaatiota. Tutkimuksen perusteella laparoskooppinen päivystyksellinen kolekystektomia vaikuttaa varsin turvalliselta toimenpiteeltä. Konsertiivisesti hoidettu kolekystiitti vaikuttaa uusiutuvan herkästi ja näin ollen saattaa lisätä sairaalahoidon tarvetta.