Obstruktiivinen uniapnea masennuspotilailla ja lääkeresistentistä masennuksesta kärsivillä potilailla
Arminen, Henry (2022-01-15)
Obstruktiivinen uniapnea masennuspotilailla ja lääkeresistentistä masennuksesta kärsivillä potilailla
(15.01.2022)
Julkaisu on tekijänoikeussäännösten alainen. Teosta voi lukea ja tulostaa henkilökohtaista käyttöä varten. Käyttö kaupallisiin tarkoituksiin on kielletty.
avoin
Julkaisun pysyvä osoite on:
https://urn.fi/URN:NBN:fi-fe202201178957
https://urn.fi/URN:NBN:fi-fe202201178957
Tiivistelmä
Obstruktiivinen uniapnea ja masennus ovat merkittäviä terveydenhuoltoa kuormittavia sairauksia etenkin länsimaissa. Obstruktiivinen uniapnea näyttää olevan yleisempää masennusta sairastavien keskuudessa. Noin kolmasosa masennuspotilaista ei saa riittävää hoitovastetta masennuslääkehoidolle. Termi lääkeresistentti tai hoitoresistentti masennus kuvaa niitä potilaita, jotka eivät saa riittävää hoitovastetta asianmukaisesti toteutetulle masennuslääkehoidolle. Suomessa lääkeresistentin masennuksen esiintyvyys on arviolta noin yksi prosentti yleisväestön keskuudessa, ja vastaavasti 20-30 % masennusta sairastavien keskuudessa. Vaikka uniapnea näyttää olevan yleisempää masennusta sairastavilla, obstruktiivisen uniapnean esiintyvyydestä juuri lääkeresistenttiä masennusta sairastavilla on vain vähän tietoa. Tämä syventävä opinnäytetyö muodostuu kahdesta erilaisesta katsaustyypistä. Ensimmäisessä osassa tarkoitus oli tarkastella masennuksen ja obstruktiivisen uniapnean välistä yhteyttä ja muodostaa taustakirjallisuudesta tätä yhteyttä kartoittava katsaus. Lisäksi työhön kuului systemaattinen kirjallisuuskatsaus, jonka tavoitteena oli selvittää obstruktiivisen uniapnean esiintyvyyttä nimenomaan lääkeresistenttiä masennusta sairastavien keskuudessa.
Systemaattinen kirjallisuushaku kohdennettiin Embase-, Psycinfo- ja PubMed-tietokantoihin tammikuussa 2021. Olennaisten tutkimusten löytämiseksi hakulauseke muodostettiin obstruktiivista uniapneaa ja lääkeresistenttiä masennusta kuvaavista termeistä. Lukuun ottamatta tapausselostuksia, kirjallisuuskatsaukseen hyväksyttiin vuoden 1994 jälkeen julkaistut englanninkieliset vertaisarvioidut artikkelit, joissa esitettiin obstruktiivisen uniapnean esiintyvyysarvio lääkeresistenttiä masennusta sairastavilla. Sairauksien diagnoosin tuli perustua ICD- tai DSM- tai ICSD-tautiluokitusten mukaisiin määritelmiin. Katsaukseen hyväksyttiin myös artikkelit, jotka käyttivät yleisesti validoituja oirekyselyitä sairauden riskin arviointiin. Tämän kirjallisuuskatsauksen päävastemuuttujana oli obstruktiivisen uniapnean esiintyvyys lääkeresistenttiä masennusta sairastavilla potilailla, ja toissijainen tarkoitus oli tarkastella sairauksien yhteisesiintyvyyttä mahdollisesti selittäviä tekijöitä, kuten potilaan ikää, sukupuolta, painoa ja aikaisempaa sairaushistoriaa niiltä osin, mitä katsaukseen hyväksytyissä julkaisuissa oli raportoitu. Hyväksyttyjen tutkimusten tieteellisten menetelmien laadunarvioinnissa käytettiin JBI:n (Joanna Briggs Institute) kehittämää arviointimenetelmää. Tämän systemaattisen kirjallisuuskatsauksen toteutuksessa pyrittiin noudattamaan PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) - suosituksen mukaisia ohjeistuksia.
Kirjallisuushaun tuloksena löytyi kaksoiskappaleiden poiston jälkeen 152 artikkelia, joista lopulta ainoastaan neljä julkaisua täyttivät asetetut hyväksymiskriteerit. Näistä neljästä tutkimuksesta kaksi oli poikkileikkaustutkimuksia, yksi oli seurantatutkimus ja yksi oli satunnaistettu kontrolloitu tutkimus. Hyväksytyissä tutkimuksissa oli yhteensä 751 tutkittavaa. Tutkimusten perusteella obstruktiivisen uniapnean esiintyvyys lääkeresistenttiä masennusta sairastavilla vaihteli 14 ja 73 %:n välillä. Tilastollisesti merkitseviä tekijöitä, jotka näyttivät liittyvän korkeampaan obstruktiivisen uniapnean riskiin olivat aikaisempi masennustila ja masennuslääkehoito, miessukupuoli, ikä, lihavuus, hypertensio ja diabetes.
Tietääksemme tämä on ensimmäinen aihetta käsittelevä systemaattinen kirjallisuuskatsaus. Tutkimusten vaihtelevuuden ja suuren harhan riskin vuoksi katsauksen tuloksista ei voi tehdä suoria johtopäätöksiä, mutta obstruktiivisen uniapnean esiintyvyys saattaa olla lääkeresistenttiä masennusta sairastavien joukossa merkittävä.
Systemaattinen kirjallisuushaku kohdennettiin Embase-, Psycinfo- ja PubMed-tietokantoihin tammikuussa 2021. Olennaisten tutkimusten löytämiseksi hakulauseke muodostettiin obstruktiivista uniapneaa ja lääkeresistenttiä masennusta kuvaavista termeistä. Lukuun ottamatta tapausselostuksia, kirjallisuuskatsaukseen hyväksyttiin vuoden 1994 jälkeen julkaistut englanninkieliset vertaisarvioidut artikkelit, joissa esitettiin obstruktiivisen uniapnean esiintyvyysarvio lääkeresistenttiä masennusta sairastavilla. Sairauksien diagnoosin tuli perustua ICD- tai DSM- tai ICSD-tautiluokitusten mukaisiin määritelmiin. Katsaukseen hyväksyttiin myös artikkelit, jotka käyttivät yleisesti validoituja oirekyselyitä sairauden riskin arviointiin. Tämän kirjallisuuskatsauksen päävastemuuttujana oli obstruktiivisen uniapnean esiintyvyys lääkeresistenttiä masennusta sairastavilla potilailla, ja toissijainen tarkoitus oli tarkastella sairauksien yhteisesiintyvyyttä mahdollisesti selittäviä tekijöitä, kuten potilaan ikää, sukupuolta, painoa ja aikaisempaa sairaushistoriaa niiltä osin, mitä katsaukseen hyväksytyissä julkaisuissa oli raportoitu. Hyväksyttyjen tutkimusten tieteellisten menetelmien laadunarvioinnissa käytettiin JBI:n (Joanna Briggs Institute) kehittämää arviointimenetelmää. Tämän systemaattisen kirjallisuuskatsauksen toteutuksessa pyrittiin noudattamaan PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) - suosituksen mukaisia ohjeistuksia.
Kirjallisuushaun tuloksena löytyi kaksoiskappaleiden poiston jälkeen 152 artikkelia, joista lopulta ainoastaan neljä julkaisua täyttivät asetetut hyväksymiskriteerit. Näistä neljästä tutkimuksesta kaksi oli poikkileikkaustutkimuksia, yksi oli seurantatutkimus ja yksi oli satunnaistettu kontrolloitu tutkimus. Hyväksytyissä tutkimuksissa oli yhteensä 751 tutkittavaa. Tutkimusten perusteella obstruktiivisen uniapnean esiintyvyys lääkeresistenttiä masennusta sairastavilla vaihteli 14 ja 73 %:n välillä. Tilastollisesti merkitseviä tekijöitä, jotka näyttivät liittyvän korkeampaan obstruktiivisen uniapnean riskiin olivat aikaisempi masennustila ja masennuslääkehoito, miessukupuoli, ikä, lihavuus, hypertensio ja diabetes.
Tietääksemme tämä on ensimmäinen aihetta käsittelevä systemaattinen kirjallisuuskatsaus. Tutkimusten vaihtelevuuden ja suuren harhan riskin vuoksi katsauksen tuloksista ei voi tehdä suoria johtopäätöksiä, mutta obstruktiivisen uniapnean esiintyvyys saattaa olla lääkeresistenttiä masennusta sairastavien joukossa merkittävä.