ADJUVANTIT AKUUTIN KIVUN HOIDOSSA

Abstract

Opioidit ovat maailmalla laajalti akuutissa kivunhoidossa käytettyjä lääkkeitä. Viime vuosina on kuitenkin herätty myös opioidien liikakäytön tuomiin ongelmiin. Erityisesti Yhdysvalloissa, jossa opioideja on määrätty potilaille jo vuosikymmeniä hyvin vapaasti mahdollisia sivuvaikutuksia huomioimatta, tämä on merkittävällä tavalla johtanut opioidien ongelmakäytön kasvuun ja jopa opioidiepidemiaan. Opioidit ovat akuutin kivun hoidon tärkeimpiä lääkeryhmiä, joiden vastetta voidaan kasvattaa annosmääriä nostamalla ja jolle ei käytännössä ole tällä hetkellä teho- ja haittavaikutusprofiililtaan varteenotettavia vaihtoehtoisia tuotteita. Akuutin kivun hoidossa hyödynnetään nykyään multimodaalista analgesiaa ja viime vuosina on tutkittu yhä enemmän eri adjuvanttien roolia akuutissa kivunhoidossa yhdessä opioidien kanssa annosteltuna. Yhtenä päävaikuttimena tälle onkin juuri opioidien tarpeen vähentäminen. Sopivia adjuvantteja opioidipohjaisiin hoitoihin yhdistämällä on tavoiteltu yhtä hyvää tai parempaa kivunlievitystä kuin traditionaalisilla hoidoilla, mutta merkittävästi pienemmillä opioidimäärillä. Tällöin voitaisiin vähentää paitsi opioidiriippuvuudeksi muodostuvaa opioidien pitkäaikaiskäyttöä, niin myös muita opioidien aiheuttamia haittavaikutuksia. Tässä opinnäytetyönä tehdyssä syventävien opintojen laajassa kirjallisessa katsauksessa käsittelen nykyisen tutkimustiedon valossa tehtyjä havaintoja potentiaalisimpien adjuvanttien roolista akuutin kivun hoidossa. Kerron elimistön akuutin kivun mekanismeista ja tavoista, joilla traditionaalisesti akuutin kivun hoitoon käytetyt opioidit – morfiini ja oksikodoni – vaikuttavat näihin mekanismeihin. Käyn läpi myös opioidien tunnettuja haittavaikutuksia, eli syitä miksi opioidien käytön suhteen tulisi olla kriittinen. Lopuksi tarkastelen tämän hetken tunnetuimpien akuutin kivun hoidon adjuvanttien – deksmedetomidiinin ja ketamiinin – vaikutusmekanismeja, sekä viime vuosien kansainvälisten kliinisten tutkimusten tuloksia adjuvanttien soveltamisesta akuutin kivun hoidossa.