Sairaanhoitajien ilmoittamat eettiset ongelmat tehohoitotyössä ja niiden käsittely organisaatiossa
Hiltunen, Tina (2022-11-08)
Sairaanhoitajien ilmoittamat eettiset ongelmat tehohoitotyössä ja niiden käsittely organisaatiossa
Hiltunen, Tina
(08.11.2022)
Julkaisu on tekijänoikeussäännösten alainen. Teosta voi lukea ja tulostaa henkilökohtaista käyttöä varten. Käyttö kaupallisiin tarkoituksiin on kielletty.
suljettu
Julkaisun pysyvä osoite on:
https://urn.fi/URN:NBN:fi-fe2022120869938
https://urn.fi/URN:NBN:fi-fe2022120869938
Tiivistelmä
Tehohoitotyön ammattilaiset kohtaavat työssään moninaisia eettisiä ongelmia, joiden koetaan olevan vakavia ja toistuvia. Eettisillä ongelmilla on seurauksia potilaille, sairaanhoitajille ja omaisille. Yksi tapa tuoda ilmi ja käsitellä tehohoitoyksikössä esiintyviä ongelmia on eettisten ongelmien raportoinnin mahdollistaminen haittatapahtumien raportointijärjestelmän kautta. Tämän tutkimuksen tarkoitus oli analysoida tehohoitotyössä esiintyviä eettisiä ongelmia hyödyntäen HaiPro haittatapahtumien raportointijärjestelmän rekisteritietoja. Tutkimuskysymykset olivat: 1. Mitä tehohoitotyössä koettuja eettisiä ongelmia ja niihin liittyviä tekijöitä sairaanhoitajat ovat eettisissä HaiPro-ilmoituksissa kuvanneet? 2. Mitä ennaltaehkäiseviä toimia sairaanhoitajat ovat kuvanneet eettisissä HaiPro-ilmoituksissa? ja 3. Miten HaiPro-järjestelmän kautta raportoituja eettisiä ongelmia on käsitelty organisaatiossa?
Tutkimus on retrospektiivinen rekisteritutkimus kuvailevalla tutkimusasetelmalla. Tarkoituksenmukaisella otannalla tutkittavat aikuisten tehohoitoyksiköt (n=12) valikoituivat nimensä perusteella yhdestä sairaanhoitopiiristä Suomessa. Yksiköistä kerättiin taustatietoja ja rekisteritiedon hakuun tarvittavia tietoja lähettämällä sähköinen kysely yksiköiden osastonhoitajille. Saatujen tietojen perusteella haettiin HaiPro haittatapahtumien raportointijärjestelmän rekisteristä tilastotietoja ja rekisteriaineisto tutkittavista yksiköistä. Eettisiä HaiPro-ilmoituksia (n=35) oli tehty seitsemässä tehohoitoyksikössä tutkittavalla 25-kuukauden ajanjaksolla (2019–2021). Rekisteriaineisto koostui sairaanhoitajien tuottamista ilmoitusteksteistä ja HaiPro-käsittelijöiden laatimista käsittelyteksteistä, jotka on tehty ilmoitusten käsittelyn yhteydessä. Rekisteriaineisto analysoitiin induktiivisen sisällönanalyysin mukaisesti.
Sairaanhoitajien ilmoitukset eettisistä ongelmista jakautuivat neljään pääkategoriaan: ongelmien kuvaus, ongelmatilanteet, ongelmien seuraukset ja ongelmien syntyyn myötävaikuttavat tekijät. Ilmoituksissa tunnistettiin yhteensä 47 eettistä ongelmaa liittyen potilaisiin, ammattilaisiin ja omaisiin. Eettisten ongelmien ehkäisykeinoina sairaanhoitajat kuvasivat toiminnan kehittämisen, velvollisuuksista muistuttamisen ja hyvän hoidon mahdollistamisen. Käsittelijän kuvaus ilmoitusten käsittelystä jakautui puolestaan seuraaviin kahteen pääkategoriaan: toimintaehdotukset ja toteutuneet toimenpiteet. Näissä molemmissa toistuivat samat alakategoriat: keskustelu tapahtuneesta, toimintatapoihin vaikuttaminen ja tiedottaminen tapahtuneesta.
Tutkimus vahvisti käsitystä siitä, että sairaanhoitajat kokevat moninaisia eettisiä ongelmia tehohoitotyössä. Yksittäisten tapahtumien tarkastelu mahdollisti ongelmien kuvauksen laajemmin ongelmatilanteiden, seurausten ja myötävaikuttavien tekijöiden kautta, laajentaen käsitystä tehohoitotyön eettisistä ongelmista. Tutkimus tuotti alustavaa tietoa haittatapahtumien raportointijärjestelmän soveltuvuudesta eettisten ongelmien käsittelyyn. Valtaosa eettisistä HaiPro-ilmoituksista oli käsitelty, mutta käsittelyn kuvaus jäi yleiselle tasolle. Intensive care professionals frequently experience various ethical issues, which are perceived to be severe and reoccurring. The ethical issues have consequences for the patient, the nurse, and next of kin. One way of bringing to light and handle ethical issues occurring at the intensive care unit (ICU) is enabling reporting of ethical issues through a critical incidence reporting system (CIRS). The purpose of this study was to analyze ethical issues occurring in intensive care nursing, utilizing the register data from the HaiPro CIRS. The research questions were: 1. What ethical issues experienced in intensive care nursing and related factors have nurses described in the ethical HaiPro reports? 2. What preventive measures did nurses describe in the ethical HaiPro reports? and 3. How were the ethical issues reported through the HaiPro system handled within the organization?
The study is a retrospective register study with a descriptive study design. Through purposeful sampling the studied adult ICUs (n=12) were selected from one hospital district in Finland based on their name. Background information on the units and information needed for collecting the register data were gathered through an electronic survey sent to the head nurses of the units. Based on the collected information, statistical information and the register data of the studied units was gathered from the HaiPro CIRS register. Ethical HaiPro reports (n=35) had been made at seven ICUs over the studied 25-month period (2019-2021). The register data consisted of the report text produced by the nurse, and the text produced by the CIRS handler when the report was handled. The register data was analyzed through inductive content analysis.
The ethical issues reported by nurses were divided into four main categories: description of the issues, situations where issues occur, consequences of the issues and contributing factors. In the reports 47 ethical issues were identified regarding patients, professionals and next of kin. Proposed preventive measures described by nurses were development of operating models, reminding of obligations, and enabling good care. The documented handling was in turn divided into the following two main categories: proposed measures and description of measures taken. The same subcategories recurred in both main categories: discussion about the incident, affecting operations models and announcement about the incident.
The study confirmed the perception that nurses experience various ethical issues in intensive care nursing. The review of individual reported events allowed for a broader description of the reported issues through the situations where issues occur, consequences of the issues and contributing factors, which expand the perception of ethical issues in intensive care nursing. The study produced preliminary information on the suitability of a CIRS for handling ethical issues. The handling had been documented on most of the ethical HaiPro reports, but the description of the handling remained at the general level.
Tutkimus on retrospektiivinen rekisteritutkimus kuvailevalla tutkimusasetelmalla. Tarkoituksenmukaisella otannalla tutkittavat aikuisten tehohoitoyksiköt (n=12) valikoituivat nimensä perusteella yhdestä sairaanhoitopiiristä Suomessa. Yksiköistä kerättiin taustatietoja ja rekisteritiedon hakuun tarvittavia tietoja lähettämällä sähköinen kysely yksiköiden osastonhoitajille. Saatujen tietojen perusteella haettiin HaiPro haittatapahtumien raportointijärjestelmän rekisteristä tilastotietoja ja rekisteriaineisto tutkittavista yksiköistä. Eettisiä HaiPro-ilmoituksia (n=35) oli tehty seitsemässä tehohoitoyksikössä tutkittavalla 25-kuukauden ajanjaksolla (2019–2021). Rekisteriaineisto koostui sairaanhoitajien tuottamista ilmoitusteksteistä ja HaiPro-käsittelijöiden laatimista käsittelyteksteistä, jotka on tehty ilmoitusten käsittelyn yhteydessä. Rekisteriaineisto analysoitiin induktiivisen sisällönanalyysin mukaisesti.
Sairaanhoitajien ilmoitukset eettisistä ongelmista jakautuivat neljään pääkategoriaan: ongelmien kuvaus, ongelmatilanteet, ongelmien seuraukset ja ongelmien syntyyn myötävaikuttavat tekijät. Ilmoituksissa tunnistettiin yhteensä 47 eettistä ongelmaa liittyen potilaisiin, ammattilaisiin ja omaisiin. Eettisten ongelmien ehkäisykeinoina sairaanhoitajat kuvasivat toiminnan kehittämisen, velvollisuuksista muistuttamisen ja hyvän hoidon mahdollistamisen. Käsittelijän kuvaus ilmoitusten käsittelystä jakautui puolestaan seuraaviin kahteen pääkategoriaan: toimintaehdotukset ja toteutuneet toimenpiteet. Näissä molemmissa toistuivat samat alakategoriat: keskustelu tapahtuneesta, toimintatapoihin vaikuttaminen ja tiedottaminen tapahtuneesta.
Tutkimus vahvisti käsitystä siitä, että sairaanhoitajat kokevat moninaisia eettisiä ongelmia tehohoitotyössä. Yksittäisten tapahtumien tarkastelu mahdollisti ongelmien kuvauksen laajemmin ongelmatilanteiden, seurausten ja myötävaikuttavien tekijöiden kautta, laajentaen käsitystä tehohoitotyön eettisistä ongelmista. Tutkimus tuotti alustavaa tietoa haittatapahtumien raportointijärjestelmän soveltuvuudesta eettisten ongelmien käsittelyyn. Valtaosa eettisistä HaiPro-ilmoituksista oli käsitelty, mutta käsittelyn kuvaus jäi yleiselle tasolle.
The study is a retrospective register study with a descriptive study design. Through purposeful sampling the studied adult ICUs (n=12) were selected from one hospital district in Finland based on their name. Background information on the units and information needed for collecting the register data were gathered through an electronic survey sent to the head nurses of the units. Based on the collected information, statistical information and the register data of the studied units was gathered from the HaiPro CIRS register. Ethical HaiPro reports (n=35) had been made at seven ICUs over the studied 25-month period (2019-2021). The register data consisted of the report text produced by the nurse, and the text produced by the CIRS handler when the report was handled. The register data was analyzed through inductive content analysis.
The ethical issues reported by nurses were divided into four main categories: description of the issues, situations where issues occur, consequences of the issues and contributing factors. In the reports 47 ethical issues were identified regarding patients, professionals and next of kin. Proposed preventive measures described by nurses were development of operating models, reminding of obligations, and enabling good care. The documented handling was in turn divided into the following two main categories: proposed measures and description of measures taken. The same subcategories recurred in both main categories: discussion about the incident, affecting operations models and announcement about the incident.
The study confirmed the perception that nurses experience various ethical issues in intensive care nursing. The review of individual reported events allowed for a broader description of the reported issues through the situations where issues occur, consequences of the issues and contributing factors, which expand the perception of ethical issues in intensive care nursing. The study produced preliminary information on the suitability of a CIRS for handling ethical issues. The handling had been documented on most of the ethical HaiPro reports, but the description of the handling remained at the general level.