A qualitative retrospective record review of nurses’ documentation of acute sternotomy pain management
Dinda, Abbah (2023-03-21)
A qualitative retrospective record review of nurses’ documentation of acute sternotomy pain management
(21.03.2023)
Julkaisu on tekijänoikeussäännösten alainen. Teosta voi lukea ja tulostaa henkilökohtaista käyttöä varten. Käyttö kaupallisiin tarkoituksiin on kielletty.
suljettu
Julkaisun pysyvä osoite on:
https://urn.fi/URN:NBN:fi-fe2023042138095
https://urn.fi/URN:NBN:fi-fe2023042138095
Tiivistelmä
Pain is an expected outcome post-surgery. While pain management is essential in post-surgery care, insubstantial management of pain is common. Since nurses oversee patients’ pain management, analysis of their pain management practices is key in improving care. Although these practices should be visible in their documentation, studies suggest the contrary. Analysing the documentation of one of the most painful surgeries, the sternotomy surgery, provided important knowledge on how pain management decisions are documented.
The purpose of this study was to describe and assess nursing documentation of pain management after sternotomy procedure. Data from Turku University Hospital’s data lake was analysed on how documentation shows signs of pain management processes being implemented. A comparison to existing guidelines and frameworks was also made. A qualitative retrospective review of nurses’ documentations of acute sternotomy pain was done using the Samuels Pain Management Documentation Framework (SPMDF). Both inductive and deductive approaches were used to analyse the data. Qualitative conceptual analysis was used in the inductive stage and the SPMDF was used to deductively analyse the data.
This study found that pain management decisions and pain documentation is present in the nurses’ documentations of acute sternotomy pain. Results showed that nurses’ use both narrative and scale-based pain documentation. Additionally, the results show that nurses’ document pain in various sections of the documentation system and not only in the pain category. Review of documentations revealed that nurses documented in accordance with the main four sections of SMPDF; assessments, reassessments, interventions and reinterventions. Nevertheless, the use of these four stages were seldom linear.
The results suggest a disconnect between the electronic health records and nurses’ documentation practices creating a need for further development and improved guidelines to bring these two closes together for improved patient care. The study found that nurses document pain in various ways therefore suggestions of improvements in documentations systems that answer to the reality of nursing practice as well as guide and assist nurses in documenting according to guidelines is called for. Kipu on odotettavissa oleva seuraus potilaalle leikkauksen jälkeen. Vaikka kivunhallinta on tärkeää leikkauksen jälkeisessä hoidossa, riittämätön kivunhallinta on yleistä. Koska hoitajat valvovat potilaiden kivunhallintaa, heidän kivunhallintakäytäntöjensä analysointi on keskeistä hoidon laadun parantamiseksi. Vaikka näiden käytäntöjen tulisi olla nähtävissä heidän kirjauksissaan potilastietojärjestelmään, tutkimukset osoittavat päinvastaista. Analysoimalla yhtä kivuliaimmista leikkauksista, sternotomialeikkausta, saatiin tärkeää tietoa siitä, miten potilaan kivunhoitoa koskevat päätökset dokumentoidaan. Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli kuvata ja arvioida hoitohenkilökunnan kirjaamista potilaiden kivunhoidon osalta sternotomialeikkauksen jälkeen. Turun yliopistollisen sairaalan tietojärjestelmän dataa analysoitiin sen osoittamiseksi, miten kirjaaminen osoittaa kivunhallintaprosessien toteuttamisen. Vertailu olemassa oleviin ohjeisiin ja viitekehyksiin tehtiin myös. Laadullinen katsaus akuutin sternotomiakivun hoidon kirjaamiseen tehtiin käyttäen Samuelin kivunhallinnan dokumentointiviitekehystä (SPMDF). Sekä induktiivisia että deduktiivisia lähestymistapoja käytettiin datan analysoinnissa. Laadullista käsitteellistä analyysiä käytettiin induktiivisessa vaiheessa ja SPMDF:ää käytettiin deduktiivisessa analyysissä.
Tämä tutkimus osoitti, että kivunhoidon päätökset ja kipudokumentointi ovat läsnä hoitajien kirjaamisessa sternotomian jälkeisen akuutin kivun osalta. Tulokset osoittivat, että hoitajat käyttävät sekä kerronnallista että asteikkopohjaista kipudokumentointia. Lisäksi tulokset osoittivat, että hoitajat kirjaavat kipua eri osioissa potilastietojärjestelmää eivätkä vain kipukategoriassa. Kirjaamisten tarkastelu paljasti, että hoitajat dokumentoivat SMPDF:n neljän pääosion mukaisesti; arvioinnit, uudelleenarvioinnit, interventiot ja uudelleeninterventiot. Käytännössä näitä neljää vaihetta käytettiin kuitenkin harvoin lineaarisesti.
Tulokset viittaavat siihen, että elektronisten potilastietojärjestelmien ja hoitajien kirjaamiskäytäntöjen välillä on yhteysongelma, mikä luo tarpeen kehittää ja parantaa ohjeistuksia, jotta nämä kaksi voidaan yhdistää paremman potilashoidon saavuttamiseksi. Tutkimus osoitti, että hoitajat kirjaavat kipua monin eri tavoin, joten tarvitaan potilastietojärjestelmiin tehtäviä parannusehdotuksia, jotka vastaavat hoitotyön todellisuutta sekä ohjaavat ja auttavat hoitajia kirjaamaan ohjeiden mukaisesti.
The purpose of this study was to describe and assess nursing documentation of pain management after sternotomy procedure. Data from Turku University Hospital’s data lake was analysed on how documentation shows signs of pain management processes being implemented. A comparison to existing guidelines and frameworks was also made. A qualitative retrospective review of nurses’ documentations of acute sternotomy pain was done using the Samuels Pain Management Documentation Framework (SPMDF). Both inductive and deductive approaches were used to analyse the data. Qualitative conceptual analysis was used in the inductive stage and the SPMDF was used to deductively analyse the data.
This study found that pain management decisions and pain documentation is present in the nurses’ documentations of acute sternotomy pain. Results showed that nurses’ use both narrative and scale-based pain documentation. Additionally, the results show that nurses’ document pain in various sections of the documentation system and not only in the pain category. Review of documentations revealed that nurses documented in accordance with the main four sections of SMPDF; assessments, reassessments, interventions and reinterventions. Nevertheless, the use of these four stages were seldom linear.
The results suggest a disconnect between the electronic health records and nurses’ documentation practices creating a need for further development and improved guidelines to bring these two closes together for improved patient care. The study found that nurses document pain in various ways therefore suggestions of improvements in documentations systems that answer to the reality of nursing practice as well as guide and assist nurses in documenting according to guidelines is called for.
Tämä tutkimus osoitti, että kivunhoidon päätökset ja kipudokumentointi ovat läsnä hoitajien kirjaamisessa sternotomian jälkeisen akuutin kivun osalta. Tulokset osoittivat, että hoitajat käyttävät sekä kerronnallista että asteikkopohjaista kipudokumentointia. Lisäksi tulokset osoittivat, että hoitajat kirjaavat kipua eri osioissa potilastietojärjestelmää eivätkä vain kipukategoriassa. Kirjaamisten tarkastelu paljasti, että hoitajat dokumentoivat SMPDF:n neljän pääosion mukaisesti; arvioinnit, uudelleenarvioinnit, interventiot ja uudelleeninterventiot. Käytännössä näitä neljää vaihetta käytettiin kuitenkin harvoin lineaarisesti.
Tulokset viittaavat siihen, että elektronisten potilastietojärjestelmien ja hoitajien kirjaamiskäytäntöjen välillä on yhteysongelma, mikä luo tarpeen kehittää ja parantaa ohjeistuksia, jotta nämä kaksi voidaan yhdistää paremman potilashoidon saavuttamiseksi. Tutkimus osoitti, että hoitajat kirjaavat kipua monin eri tavoin, joten tarvitaan potilastietojärjestelmiin tehtäviä parannusehdotuksia, jotka vastaavat hoitotyön todellisuutta sekä ohjaavat ja auttavat hoitajia kirjaamaan ohjeiden mukaisesti.