Laktaattitason nousu neurokirurgisissa leikkauksissa ja neurokirurgisten leikkausten jälkeen tehohoidossa

Abstract

Laktaatti on glukoosimetabolian aineenvaihduntatuote, jonka muodostus lisääntyy erityisesti hapettomissa olosuhteissa. Laktaatin nousua pidetäänkin huonon kudosperufuusion merkkinä. Laktaatti voi nousta myös muista syistä kuin hapenpuutteesta. Hyperlaktatemia on yleinen havainto neurokirurgisten leikkausten yhteydessä ja se on kirjallisuudessa aiemmin yhdistetty huonoon ennusteeseen potilailla, minkä vuoksi laktaatin nousua pidetään huolestuttavana merkkinä leikkauksen yhteydessä. Laktaatin nousun syitä on tutkittu useammassa tutkimuksessa, mutta selkeää syytä nousulle ei ole löydetty. Aiemmissa tutkimuksissa laktaatin nousu neurokirurgisissa leikkauksissa on yhdistetty maligniteetteihin sekä 5-ALA:n käyttöön, mutta tutkimustieto laktaatin nousuun liittyen on edelleen laajasti ristiriitaista. Tässä tutkimuksessa tavoitteena oli selvittää laajasti eri muuttujien vaikutusta laktaatin kohoamiseen neurokirurgisten leikkausten aikana ja leikkauksen jälkeen tehohoidossa sekä laktaatin nousun seurauksia. Tämä tutkimus on retrospektiivinen kohorttitutkimus, jota varten kerättiin tietoa 615 TYKS:ssä tammikuun 2017 ja elokuun 2020 välillä neurokirurgisesti leikatusta potilaasta. Suurimmalle osalle potilaista tehtiin tuumoriresektio kraniotomialla, mutta myös neurovaskulaarisia muutoksia ja transfenoidaalisia leikkauksia otettiin mukaan tutkimukseen. Tutkimuksessa tehtiin vertailua korkean ja matalan laktaatin ryhmien välillä. Tutkimuksessa havaittiin korkeaa laktaattia ilmaantuvan enemmän miehillä, korkean ASA luokan potilailla, malignien kasvainten yhteydessä, 5-ALA:n käytön yhteydessä, annostellun propofolin määrän kasvaessa sekä anestesian ja kirurgian keston pidentyessä. Lisäksi havaittiin korkean laktaattiryhmän potilaiden sairaalahoidon pitkittyvän ja reoperaatioiden määrän lisääntyvän, mutta komplikaatioiden ilmaantumisessa ei ryhmien välillä ollut eroa. Tässä tutkimuksessa tehdyt havainnot suurelta osin vahvistavat aiemmissa tutkimuksissa tehtyjä havaintoja laktaatin nousuun liittyvistä tekijöistä mutta myös uusia tekijöitä löydettiin, joka antaa pohjaa uusille lisätutkimuksille.