INFEKTIIVISEN ENDOKARDIITIN DIAGNOSTIIKKA JA LEIKKAUSHOITO AIKUISILLA
Ladataan...
670.84 KB
suljettu
Julkaisu on tekijänoikeussäännösten alainen. Teosta voi lukea ja tulostaa henkilökohtaista käyttöä varten. Käyttö kaupallisiin tarkoituksiin on kielletty.
Pysyvä osoite
Verkkojulkaisu
DOI
Tiivistelmä
1. Työn aihe ja tarkoitus
Työn aihe on infektiivisen endokardiitin (IE) diagnostiikka ja leikkaushoito. Työn
tarkoituksena on selvittää IE:n diagnostiikan kannalta keskeisiä asioita ja syventyä tämän
jälkeen tarkemmin sen leikkaushoitoon. Työ on toteutettu kirjallisuuskatsauksena.
2. Aineisto
Työn aineisto koostuu infektiivisen endokardiitin epidemiologiaa, diagnostiikkaa ja
leikkaushoitoa käsittelevistä tutkimuksista.
3. Keskeiset tulokset ja johtopäätökset
Infektiivinen endokardiitti (IE) on sairaus, jossa sydämen sisäkalvoa tai läppärakenteita
infektoi jokin taudinaiheuttaja. IE:n diagnoosi perustuu Duken kriteereihin, joiden
mukaan diagnostisina löydöksinä voivat olla sydämen sivuääni, sydämen
ultraäänitutkimuksessa löytyvä vegetaatio sekä positiiviset veriviljelylöydökset. Lähes
kaikille potilaille, joilla epäillään IE:a, tehdään sydämen ultraäänitutkimus rintalastan
päältä ja otetaan veriviljelyt. IE:n ollessa todennäköinen tehdään ultraäänitutkimus lisäksi
ruokatorven kautta, sillä sen diagnostinen tarkkuus on parempi.
IE:iin sairastuneista noin 20–50 % leikataan. Leikkauksessa läppä korjataan, vaihdetaan
tai asennetaan siirrännäinen. Materiaaleina käytetään bio- tai keinomateriaaleja.
Keinomateriaalit ovat pääsääntöisesti biomateriaaleja kestävämpiä, joten niitä suositaan
nuorilla. Toisaalta biomateriaalit vaativat keskimäärin vähemmän veren hyytymisen
estohoitoa, mikä saattaa olla edullista esimerkiksi suuren vuotoriskin potilailla. IE:n
yleisimmät leikkausaiheet ovat sydämen vajaatoiminta, uusivat emboliat, läpän
tuhoutuminen, suuri vegetaation koko sekä pitkittynyt bakteremia asianmukaisesta
mikrobilääkityksestä huolimatta.
Useimmiten sydänläpistä infektoituu aortta- tai mitraaliläppä ja vain 5–10 % kaikista
IE:ista liittyy trikuspidaali- tai pulmonaaliläppään. Aorttaläpän IE:n leikkaushoito
toteutetaan useimmin läppäproteesilla ja mitraaliläpän vastaavasti läpän korjauksella.
Trikuspidaaliläpän endokardiitin leikkaushoidossa pyritään läpän korjaukseen, vaikka
mikrobilääkehoito on tämän läpän suhteen ensisijainen hoito. Pulmonaaliläpän
endokardiitti on harvinainen ja sen hoidossa biologiset materiaalit ovat keskeisiä.