Anaesthesia and Pain Management for Use in Orthopaedic Day Surgery

Abstract

Day surgery has gained a large popularity during the last decades. In Finland, 57% of the elective procedures, and 50% at Turku University Hospital, were already conducted on day basis during 2012.

The steady growth of day surgery is mostly due to an increased safety in perioperative care and cost-effectiveness. The development of surgical techniques and anaesthetic methods has advanced the modern day surgery and extended the repertory of the procedures for use in day surgery operations. Day surgery also offers certain benefits like reduced risk for hospital-related infections, stress and confusion. Patient satisfaction, regarding several issues, is high. Most concerns and complaints are related to postoperative pain, nausea and vomiting pain and nausea. Pain can hamper recovery and pain management is a crucial factor for hospital discharge. Appropriate pain treatment is effective, safe, easy and economical. A procedure-specific approach and an individually planned, multimodal analgesia should be the basis of modern pain management.

The main aim of this thesis was to evaluate the effectiveness and safety of anaesthetic technique and methods in pain treatment of orthopaedic day case surgery, and following conclusions were made. Unilateral spinal block was achieved using hyperbaric bupivacaine with a small dose of clonidine but clonidine prolonged the block. Continuous subacromial bupivacaine was found to be safe but conferring only moderate efficacy in pain care after shoulder arthroscopy. Transdermal fentanyl, 12 g/h, as part of multimodal analgesia, offered a safe and easy option to pain management in this patient group. However, after forefoot surgery, it did not reduce pain any further. In general, pain scores in all patient groups were low and the need for rescue opioid moderate.

Ortopedisen päiväkirurgisen potilaan anestesia ja kivunhoito

Päiväkirurgian suosio on kasvanut viime vuosikymmeninä. Jo 57 % elektiivisistä leikkauksista Suomessa on päiväkirurgisia. Turun yliopistollisessa keskussairaalassa vastaava osuus on 50 %.

Päiväkirurgian jatkuva kasvu johtuu ennen kaikkea lisääntyneestä perioperatiivisen hoidon turvallisuudesta ja kustannustehokkuudesta. Kirurgisten tekniikoiden ja anestesiamenetelmien kehitys on mahdollistanut nykyaikaisen päiväkirurgian ja laajentanut päiväkirurgisena tehtävien toimenpiteiden valikoimaa. Päiväkirurgialla saavutetaan myös tiettyjä hyötyjä, kuten sairaalainfektioriskin, stressin ja sekavuuden vähenemistä.

Päiväkirurgiset potilaat ovat yleisesti ottaen erittäin tyytyväisiä; suurimpana huolen- ja palautteenannon aiheena ovat kipu ja pahoinvointi. Kipu voi haitata toipumista, ja kivunhoito onkin keskeinen tekijä kotiutuksen onnistumisessa. Hyvä kivunhoito on yksilöllisesti suunniteltua, tehokasta, turvallista, helppokäyttöistä ja taloudellista. Nykyaikaisessa päiväkirurgiassa hyödynnetään tyypillisesti multimodaalista eli useita eri kivunlievitysmenetelmiä käyttävää kivunhoitoa.

Tämän työn tarkoituksena oli selvittää tiettyjen kivunhoitomenetelmien tehoa ja turvallisuutta ortopedisillä päiväkirurgisilla potilailla. Hyperbarisen ja pieniannoksisen klonidiinin yhdistelmällä saavutettiin toispuoleinen puudutus, mutta klonidiini pidensi puutumusta. Subakromiaalisesti eli olkalisäkkeen alaiseen tilaan annettu bupivakaiiniinfuusio osoittautui turvalliseksi, mutta sen hyöty olkapäätähystyksen jälkeisessä kivunhoidossa oli vähäistä. Fentanyyliä 12 µg/h vapauttava laastari osana multimodaalista kivunhoitoa tarjosi turvallisen ja helpon vaihtoehdon olkäpääntaähystyksen jälkeen. Jalkateräleikkauksen jälkeen se ei kuitenkaan vähentänyt kipua. Yleisesti ottaen kivun intensiteetti kaikissa tutkimusryhmissä oli matala ja tarve lisäopioidilääkitykselle vähäistä.