Syvät kaulainfektiot Turun yliopistollisessa keskussairaalassa vuosina 2004-2015

Abstract

Syventävien opintojen tutkimus on osa laajempaa retrospektiivistä tutkimusta liittyen Turun yliopistollisessa keskussairaalassa vuosina 2004-2015 hoidettuihin syviin kaulainfektioihin. Syventävien työn osuuden tavoitteena on selvittää TYKS:ssa hoidettuihin syviin kaulainfektioihin liittyviä etiologisia tekijöitä. Etiologisista tekijöistä syventävien työn osuuteen on valittu tupakoinnin, BMI:n ja mahdollisen penisilliiniallergian vaikutus infektion kulkuun, hoitoon sekä mahdollisten varhais- ja myöhäiskomplikaatioiden kehittymiseen. Tutkimusaineistona on käytetty potilastietojärjestelmästä ja anestesiakaavakkeista saatavia tietoja koskien edellä mainittuja etiologisia tekijöitä. Syvät kaulainfektiot ovat vakavia ja nopeasti vaikeutuvia infektioita, jotka vaativat välitöntä kirurgista hoitoa ja suonensisäistä mikrobilääkitystä. Infektiot syntyvät tulehduksen levitessä pienimmän vastuksen ohjaamana imuteitse, suoraan kudoksen läpi tai harvoin septisen tromboflebiitin seurauksena veriteitse kaulan syvissä faskiatiloissa. Yleisimmin primääri-infektion taustalla on nielurisatulehdus, kurkkupaise, hammasperäinen infektio tai sylkirauhasperäinen infektio. Syvät kaulanfektiot leviävät kaulalla sidekudosseinämien rajoittamissa kudosaitioissa, joita ovat parafaryngeaali-, retrofaryngeaali-, submandibulaari- ja sublinguaalitilat. Näistä parafaryngeaalitilan infektioihin liittyy vaikeimmat komplikaatiot. Syvien kaulainfektioiden komplikaatioita ovat mm. mediastiniitti, septinen shokki, ilmatietukos, syvän kaulalaskimon tromboosi, perikardiitti ja aikuisen hengitysvaikeusoireiyhtymä ARDS. Syvien kaulainfektioiden hoito on päivystyksellistä ja perustuu primääri-infektion syyn eliminointiin, infektiopesäkkeen avaukseen ja kanavointiin, suonensisäiseen mikrobilääkitykseen, tukihoitoon ja jälkiseurantaan. Päivystyksellisesti on tärkeää osata erottaa nopeasti etenevät infektiot tavanomaisista ylähengitystie- ja hammasinfektioista. Etenevien infektioiden tyypillisiä kliinisiä piirteitä ovat kuumeilu, kaulan tai nielun turvotus sekä nielemis-, hengitys-, puhe-, suunavaus- ja päänkääntämisvaikeus.