Nielurisaleikkausten kustannukset alle 12-vuotiaiden ikäryhmässä VSSHP:ssä vuosina 2013–2019

Abstract

Tärkeimmät indikaatiot nielurisaleikkaukselle ovat nielurisojen liikakasvu ja nielutulehdukset. Leikkausmenetelmänä on perinteisesti käytetty nielurisakudoksen kokopoistoa (tonsillektomia, TE). Nielurisojen liikakasvun hoidossa nielurisojen osapoisto (tonsillotomia, TT) on yleistynyt lähivuosina, sillä toimenpiteen on havaittu aiheuttavan vähemmän kipu- ja vuotokomplikaatioita kuin tonsillektomia vastaavalla oirehelpotuksella. Tämän retrospektiivisen kohorttitutkimuksen tarkoituksena on verrata näiden leikkausmenetelmien suoria kustannuksia ja komplikaatioita Varsinais-Suomen sairaanhoitopiirissä.

Tutkimusaineistona käytettiin Auria Tietopalvelun tietokantaa, joka sisälsi tiedot ja suoriteperusteiset kustannukset VSSHP:n alueella hoidetuista nielurisakirurgisista potilaista. Tutkimukseen valittiin alle 12-vuotiaat potilaat, joiden toimenpideindikaatio liittyi nielurisojen liikakasvuun tai nielutulehduksiin. Potilaat jaettiin tonsillektomia- (n = 1106) ja tonsillotomiaryhmään (n = 259). Toimenpiteeseen liittyvät kustannukset laskettiin kuukauden ajalta ja komplikaatioepäilyt tilastoitiin. Toimenpiteiden suoritehinnat vakioitiin palveluhinnaston mukaisiksi ryhmien välisen vertailun mahdollistamiseksi, sillä ne sisälsivät toimenpiteeseen liittymätöntä vaihtelua.

TE-potilailla kustannusten keskiarvo oli 1586 € (95 % CI 1560–1612 €) ja mediaani 1495 €. TT-potilailla kustannusten keskiarvo oli 1532 € (95 % CI 1495–1568 €) ja mediaani 1457 €. Komplikaatioiden aiheuttamat kustannukset olivat potilasta kohden keskimäärin 112 € TE-ryhmässä ja 69 € TT-ryhmässä. TE-potilailla havaittiin ylimääräisiin kustannuksiin johtaneita komplikaatioita tilastollisesti merkitsevästi useammin kuin TT-potilailla (15,0 %/8,9 %, p = 0,0102). Kipukomplikaation vuoksi TE-potilaista 53 ja TT-potilaista vain yksi tarvitsi terveydenhuollon palveluita (4,8 %/0,39 %, p = 0,0011). Vuotokomplikaation saaneita potilaita oli ryhmissä vastaavasti 48 ja 6 (4,4 %/2,3 %, p = 0,13). Myöhemmän uusintaleikkauksen tarvitsi kaksi TE-potilasta (0,18 %) ja kaksi TT-potilasta (0,77 %). Tonsillotomiasta kehittyi vuonna 2019 vallitseva leikkausmenetelmä lasten nielurisojen liikakasvun hoidossa. Tutkimuksessa tonsillotomiaan liittyi vähemmän komplikaatioita, mikä vähensi terveydenhuollon kustannuksia.