ALS-potilaiden oirekuvan muutokset vuoden ajalta ennen PEG-ruokintaletkun laittamista

Abstract

Amyotrofinen lateraaliskleroosi eli ALS on harvinainen etenevä motoneuronisairaus, joka aiheuttaa tahdonalaisten lihasten heikkenemistä. ALS-taudissa tahdonalaisten lihasten heikkeneminen johtaa hengitystoimintojen ja nielemistoimintojen heikkenemiseen, mikä saattaa johtaa aliravitsemustilaan. Tällöin voidaan harkita PEG-ruokintaletkun asentamista. Laittoajankohdan suunnittelussa tulee nielemistoimintojen ja painon laskun lisäksi huomioida myös hengitystoimintojen tilanne, sillä se on yhteydessä toimenpiteen onnistumiseen. Laittoajankohdan oirekuvasta ei ole kuitenkaan olemassa kattavaa tutkimustietoa. Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli selvittää, minkälainen oirekuva ALS-potilailla on vuoden ajalta ennen PEG-ruokintaletkun laittoajankohtaa ja lisäksi tutkittiin painon ja yskimisen yhteyttä toisiinsa juuri ennen PEG-ruokintaletkun laittamista.

Tähän tutkimukseen osallistui 20 ALS-tautia sairastavaa henkilöä. Tutkittavien oirekuvaa tarkasteltiin kolmessa aikapisteessä (12 kuukautta, 7 kuukautta ja 2 kuukautta) ennen PEG-ruokintaletkun laittamista. Oirekuvaa tarkasteltiin yskimisvoimakkuuden, nielemisen ja painon osalta. Yskimisvoimaa tarkasteltiin PCF-arvojen avulla, nielemistä 100 ml:n vedennielemistestin avulla ja painoa tarkasteltiin painoindeksin avulla. Muutosta kolmen eri mittauspisteen välillä tarkasteltiin Friedman-testillä yskimisvoimakkuuden ja painoindeksin osalta. Nielemisen muutosta kolmen eri aikapisteen välillä tarkasteltiin laadullisesti. Painoindeksin ja yskimisvoimakkuuden yhteyttä toisiinsa analysoitiin käyttämällä Kendallin järjestyskorrelaatiokerrointa. Yskimisvoimassa ilmeni tilastollisesti merkitsevää heikkenemistä ja painoindeksissä tilastollisesti merkitsevää laskua 12 kuukauden ja 2 kuukauden välillä ennen PEGruokintaletkun laittamista. Laadullisesti tarkasteltuna veden nieleminen heikkeni vertailtaessa arvoja 12 kuukautta ja 2 kuukautta ennen PEG-ruokintaletkun laittamista. Yskimisvoimakkuuden ja painoindeksin välillä ei ilmennyt korrelaatiota 2 kuukautta ennen PEG-ruokintaletkun laittamisajankohtaa. Tulokset olivat pääsääntöisesti hypoteesien mukaisia.

Tämän tutkimuksen perusteella vaikuttaa siltä, että PEG-ruokintaletku laitetaan sitten kun syöminen ei ole enää turvallista ja ruoansaanti ei ole enää riittävää. Tämä kliininen aineisto antaa kuvauksen oirekuvasta, mutta jatkotutkimusta tarvitaan kuitenkin määrittämään PEG-ruokintaletkun optimaalinen laittoajankohta.