Polven tekonivelleikkaukset ja robottiavusteinen kirurgia

Abstract

Polven kokotekonivelleikkaus (total knee arthtoplasty, TKA) on todettu tehokkaaksi hoidoksi pitkälle edenneessä ja vaikeassa polven nivelrikossa. Tutkimuksissa on kuitenkin todettu noin 10 % potilaista olevan tyytymättömiä leikkaustulokseen. Parempia leikkaustuloksia pyritään saavuttamaan jatkuvasti kehittyvän teknologian avulla. Viime vuosikymmenen aikana on erityisesti noussut esiin robottiavusteinen kirurgia. Tässä katsauksessa tarkastellaan tämänhetkistä kirjallisuutta polven tekonivelkirurgiassa käytettävästä robotiikasta kliinisten ja toiminnallisten tulosten sekä kustannusvaikuttavuuden osalta. Lisäksi aihetta pohditaan Suomen väestön ja terveydenhuollon näkökulmasta. Katsauksessa käsitellään lyhyesti polven nivelrikkoa, polven tekonivelleikkauksen periaatteita sekä nykypäivänä käytettyjä leikkausrobotteja. Lisäksi vertaillaan tutkimuksissa todettuja kliinisiä ja kustannusvaikuttavuuden tuloksia perinteisen ja robottiavusteisen kirurgian välillä. Tiedonhaussa on käytetty ortopedian oppikirjoja, Suomen Artroplastiayhdistyksen vuonna 2022 julkaisemaa Hyvä hoito lonkan ja polven tekonivelkirurgiassa -suositusta sekä lääketieteellisissä lehdissä julkaistuja tutkimuksia ja kirjallisuuskatsauksia. Tietokantana on käytetty PubMediä ja Web of Scienceä. Useat tutkimukset ja meta-analyysit osoittavat leikkausrobottien mahdollistaman lisätarkkuuden proteesikomponenttien asemoinnissa. Tämän merkitystä ei ole kuitenkaan pystytty osoittamaan muissa kliinisissä tai toiminnallisissa tuloksissa. Kustannusvaikuttavuuden tutkimukset ja analyysit ovat tuloksiltaan kyseenalaistettavia. Osa tutkimuksista kuitenkin viittaa robotiikan mahdolliseen kustannustehokkuuteen, mikäli saavutetaan riittävä vuosittainen leikkausmäärä jokaista leikkausrobottia kohden. Uusien leikkausrobottien hankintaa Suomeen ei voida pitää perusteltuna. Jos robottien kustannustehokkuus on kuitenkin riippuvaista niiden käyttömääristä, olisi suositeltavaa tehostaa jo käytössä olevien robottien käyttöä.