Controversial issues and new trends in elective laparoscopic cholecystectomy
Lill, Sven (2016-11-04)
Controversial issues and new trends in elective laparoscopic cholecystectomy
Lill, Sven
(04.11.2016)
Annales Universitatis Turkuensis D 1256 Turun yliopisto
Julkaisun pysyvä osoite on:
https://urn.fi/URN:ISBN:978-951-29-6634-9
https://urn.fi/URN:ISBN:978-951-29-6634-9
Kuvaus
Siirretty Doriasta
Tiivistelmä
Kiistanalaisia kysymyksiä ja uusia suuntauksia elektiivisessä sappirakon
tähystysleikkauksessa
Tavoitteet: Tutkimuksessa selvitettiin sappitievaurioiden ja oireisten sappitiehyeiden jäännöskivien esiintyvyyttä potilailla, joille elektiivinen laparoskooppinen kolekystektomia oli tehty ilman rutiininomaista leikkauksenaikaista kolangiografiaa. Tutkimuksessa analysoitiin myös elektiivisen laparoskooppisen kolekystektomian soveltuvuutta ja pitkäaikaistuloksia iäkkäiden potilaiden sappikivitaudin hoidossa. Sen lisäksi selvitettiin vatsan alueen oireiden uusiutumista komplisoitumatonta sappikivitautia sairastavilla potilailla elektiivisen laparoskooppisen kolekystektomian jälkeen. Lisäksi, tutkimuksessa arvioitiin yhden portin kautta tehtävän laparoskooppisen kolekystektomian käyttökelpoisuutta ja sovellettavuutta aluesairaaloissa.
Aineisto ja menetelmät: Tähän retrospektiiviseen tutkimukseen otettiin mukaan kaikki 1101 potilasta (keski-ikä 53 vuotta, vaihteluväli 15 - 89 vuotta, 874 naista ja 227 miestä), joiden sappikivitautia oli hoidettu elektiivisellä laparoskooppisella kolekystektomialla Turun kaupungin Kirurgisessa sairaalassa vuosina 1992 - 2001. Toimenpiteen pitkäaikaistuloksia selvitettiin vuonna 2004 lähetetyllä kyselyllä. Iäkkäämpien potilaiden (ikä ≥ 75 vuotta, n = 80) lyhyt- ja pitkäaikaistuloksia verrattiin kahteen nuorempaan ikäryhmään (ikä < 65 vuotta ja ikä 65 - 74 vuotta, n = 80 molemmissa ryhmissä). Komplisoitumatonta sappikivitautia sairastaneiden potilaiden vatsaoireiden uusiutumista sappileikkauksen jälkeen selvitettiin vertaamalla kahta potilasryhmää, joista toisessa ryhmässä leikkausta edeltäneet oireet olivat olleet voimakkaita (n = 380) ja toisessa lieviä (n = 278). Yhden portin kautta tehtävän laparoskooppisen kolekystektomian hoitotuloksia selvitettiin yksityiskohtaisesti 51:n peräkkäisen potilaan otoksella.
Tulokset: Sappitievaurioiden esiintyvyys tutkimusryhmässä oli 0.5% (n = 5) ja oireisten sappitiehyeiden jäännöskivien esiintyvyys oli 0.9% (n = 10). Iäkkäämmillä potilailla keskimääräinen sairaalassaoloaika oli pidempi sekä komplikaatioiden määrä suurempi. Kuitenkin 75 vuoden ikäisistä tai sitä vanhemmista potilaista 80% oli tyytyväisiä tai erittäin tyytyväisiä toimenpiteen pitkäaikaistulokseen. Komplisoitumatonta sappikivitautia sairastaneilla potilailla vatsaoireet jatkuivat sappileikkauksen jälkeen 37%:lla potilaista (leikkausta edeltävästi lieviä tai voimakkaita oireita kokeneiden potilasryhmien välillä ei ollut tilastollista eroa). Yhden portin tekniikalla aloitetuista leikkauksista 82% onnistuttiin toteuttamaan ilman lisäporttien laittamista tai konversiota avoleikkaukseksi. Yhden portin menetelmällä hoidetuilla potilailla ei esiintynyt vakavia leikkauksenaikaisia tai leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita, mutta 10%:lla näistä potilaista todettiin leikkauksen jälkeinen haavainfektio.
Johtopäätökset: Sekä sappitievaurioiden että leikkauksen jälkeisten oireisten sappitiehyeiden jäännöskivien esiintyvyys pysyvät alhaisina ilman rutiininomaista leikkauksenaikaista kolangiografiaa. Iäkkäillä potilailla laparoskooppinen kolekystektomia vaikuttaa turvalliselta ja käyttökelpoiselta toimenpiteeltä, jolla saavutetaan myös hyvät pitkäaikaistulokset. Komplisoitumatonta sappikivitautia sairastavista yli kolmasosalla vatsaoireet eivät häviä elektiivisen sappileikkauksen jälkeen. Pysyviä oireita saattaa esiintyä enemmän potilailla, joilla leikkausta edeltävät vatsaoireet ovat olleet enimmäkseen lieviä. Yhden portin kautta tehtävä laparoskooppinen kolekystektomia soveltuu käytettäväksi aluesairaaloissa, eikä menetelmän käyttöönottoon liity vaikeita komplikaatioita vaikkakin haavainfektioiden määrä tuntui yhden portin tekniikka käytettäessä kasvavan.
tähystysleikkauksessa
Tavoitteet: Tutkimuksessa selvitettiin sappitievaurioiden ja oireisten sappitiehyeiden jäännöskivien esiintyvyyttä potilailla, joille elektiivinen laparoskooppinen kolekystektomia oli tehty ilman rutiininomaista leikkauksenaikaista kolangiografiaa. Tutkimuksessa analysoitiin myös elektiivisen laparoskooppisen kolekystektomian soveltuvuutta ja pitkäaikaistuloksia iäkkäiden potilaiden sappikivitaudin hoidossa. Sen lisäksi selvitettiin vatsan alueen oireiden uusiutumista komplisoitumatonta sappikivitautia sairastavilla potilailla elektiivisen laparoskooppisen kolekystektomian jälkeen. Lisäksi, tutkimuksessa arvioitiin yhden portin kautta tehtävän laparoskooppisen kolekystektomian käyttökelpoisuutta ja sovellettavuutta aluesairaaloissa.
Aineisto ja menetelmät: Tähän retrospektiiviseen tutkimukseen otettiin mukaan kaikki 1101 potilasta (keski-ikä 53 vuotta, vaihteluväli 15 - 89 vuotta, 874 naista ja 227 miestä), joiden sappikivitautia oli hoidettu elektiivisellä laparoskooppisella kolekystektomialla Turun kaupungin Kirurgisessa sairaalassa vuosina 1992 - 2001. Toimenpiteen pitkäaikaistuloksia selvitettiin vuonna 2004 lähetetyllä kyselyllä. Iäkkäämpien potilaiden (ikä ≥ 75 vuotta, n = 80) lyhyt- ja pitkäaikaistuloksia verrattiin kahteen nuorempaan ikäryhmään (ikä < 65 vuotta ja ikä 65 - 74 vuotta, n = 80 molemmissa ryhmissä). Komplisoitumatonta sappikivitautia sairastaneiden potilaiden vatsaoireiden uusiutumista sappileikkauksen jälkeen selvitettiin vertaamalla kahta potilasryhmää, joista toisessa ryhmässä leikkausta edeltäneet oireet olivat olleet voimakkaita (n = 380) ja toisessa lieviä (n = 278). Yhden portin kautta tehtävän laparoskooppisen kolekystektomian hoitotuloksia selvitettiin yksityiskohtaisesti 51:n peräkkäisen potilaan otoksella.
Tulokset: Sappitievaurioiden esiintyvyys tutkimusryhmässä oli 0.5% (n = 5) ja oireisten sappitiehyeiden jäännöskivien esiintyvyys oli 0.9% (n = 10). Iäkkäämmillä potilailla keskimääräinen sairaalassaoloaika oli pidempi sekä komplikaatioiden määrä suurempi. Kuitenkin 75 vuoden ikäisistä tai sitä vanhemmista potilaista 80% oli tyytyväisiä tai erittäin tyytyväisiä toimenpiteen pitkäaikaistulokseen. Komplisoitumatonta sappikivitautia sairastaneilla potilailla vatsaoireet jatkuivat sappileikkauksen jälkeen 37%:lla potilaista (leikkausta edeltävästi lieviä tai voimakkaita oireita kokeneiden potilasryhmien välillä ei ollut tilastollista eroa). Yhden portin tekniikalla aloitetuista leikkauksista 82% onnistuttiin toteuttamaan ilman lisäporttien laittamista tai konversiota avoleikkaukseksi. Yhden portin menetelmällä hoidetuilla potilailla ei esiintynyt vakavia leikkauksenaikaisia tai leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita, mutta 10%:lla näistä potilaista todettiin leikkauksen jälkeinen haavainfektio.
Johtopäätökset: Sekä sappitievaurioiden että leikkauksen jälkeisten oireisten sappitiehyeiden jäännöskivien esiintyvyys pysyvät alhaisina ilman rutiininomaista leikkauksenaikaista kolangiografiaa. Iäkkäillä potilailla laparoskooppinen kolekystektomia vaikuttaa turvalliselta ja käyttökelpoiselta toimenpiteeltä, jolla saavutetaan myös hyvät pitkäaikaistulokset. Komplisoitumatonta sappikivitautia sairastavista yli kolmasosalla vatsaoireet eivät häviä elektiivisen sappileikkauksen jälkeen. Pysyviä oireita saattaa esiintyä enemmän potilailla, joilla leikkausta edeltävät vatsaoireet ovat olleet enimmäkseen lieviä. Yhden portin kautta tehtävä laparoskooppinen kolekystektomia soveltuu käytettäväksi aluesairaaloissa, eikä menetelmän käyttöönottoon liity vaikeita komplikaatioita vaikkakin haavainfektioiden määrä tuntui yhden portin tekniikka käytettäessä kasvavan.
Kokoelmat
- Väitöskirjat [2869]