Registers in assessing complication and revision after hip arthoplasty

Abstract

Cemented low-friction arthroplasty, pioneered by Sir John Charnley, is the basis for modern total hip arthroplasty (THA). The Charnley THA is still considered as the gold standard against which new devices are compared. However, aseptic loosening was a relatively common cause for the failure of cemented THAs. Therefore, new fixation methods and bearing surfaces were developed, e.g., uncemented THAs, resurfacing arthroplasty (HRA), and metal-on-metal THAs.

National arthroplasty registers were established to assess new THA devices and to detect outlier products as early as possible. The Swedish Hip Arthroplasty Register was established in 1979, the Finnish Arthroplasty Register (FAR) in 1980, the Norwegian Arthroplasty Register in 1987, and the Danish Hip Arthroplasty Register in 1995. A combined Nordic arthroplasty register (Nordic Arthroplasty Register Association, NARA) was established in 2007 with the overall aim of improving the quality of joint replacement surgery by registry-based research collaboration.

The aim of this thesis was to assess risk factors and prevalence of adverse reaction to metal debris (ARMD) associated with two metal-on-metal hip devices – the Birmingham Hip Resurfacing (BHR) HRA and the Biomet ReCap Magnum THA – based on data of the joint replacement register of the Turku University Hospital. Another aim was to compare the differences in survivorship of three HRA designs with their analogous uncemented, large-diameter head metal-on-metal THAs based on FAR data. Further, survival of the most common cemented THA brands was assessed by data of the NARA.

We found that hip resurfacing arthroplasty with the BHR HRA may be more dangerous than previously thought. Systematic follow-up of these patients is advised. There was a high prevalence of ARMD among ReCap-M2a-Magnum THA patients. The shortterm revision risk of large diameter head MoM hip replacements was not increased compared to similar HRAs (FAR data), but implant-related factors may contribute to this success. Several brands of cemented THAs performed well in the long term, but there are significant differences in implant survival between the best and the worst performers.

Sementtikiinnitteinen lonkan tekonivelleikkaus on modernin lonkkaproteesikirurgian perusta. Muiden leikkausmenetelmien pysyvyystuloksia verrataan edelleen sementtikiinnitteisen Charnleyn proteesiin (DePuy; Johnson and Johnson, New Brunswick, NJ). Sementtikiinnitteisen proteesin uusintaleikkauksen yleisin syy on sementtikiinnityksen pettäminen, eli aseptinen irtoaminen. Uusia kiinnitysmenetelmiä ja liukupintaratkaisuja kehitettiinkin sementtiproteesien verrattain tavallisen irtoamisongelman takia. Sementitön lonkan tekonivel kiinnittyy luutumisen kautta. Perinteisen muovi-metalli liukuparin lisäksi on käytetty keraami-keraami sekä keraamimuovi liukupintavaihtoehtoja. 2000-luvulla liukupintamateriaaleina yleistyivät metallimetalliliukupinnat.

Kansalliset tekonivelrekisterit on perustettu tuottamaan tietoa tekonivelten uusintaleikkauksista. Tavoitteena on havaita huonot proteesimallit mahdollisimman aikaisin, jotta uusintaleikkauksien määrä saataisiin pidettyä vähäsenä. Pohjoismaisista tekonivelrekistereistä Ruotsin lonkkaproteesirekisteri perustettiin 1979, Suomen Tekonivelrekisteri 1980, Norjan tekonivelrekisteri 1987, ja Tanskan lonkkaproteesirekisteri 1995. Yhdistetty pohjoismainen tekonivelrekisteri (The Nordic Arthroplasty Register Association, NARA) perustettiin 2007 parantamaan tekonivelkirurgian laatua Pohjoismaissa havainnoivan rekisteritutkimuksen avulla.

Tämän väitöskirjatutkimuksemme tarkoituksena oli arvioida metalli-metalliliukupintaisiin lonkan tekoniveliin liittyvien metallihierrekomplikaatioiden yleisyyttä ja riskitekijöitä käytettäessä BHR- ja ReCap Magnum-lonkkaproteeseja Turun yliopistollisen sairaalan proteesirekisteriin perustuen. Tarkoituksenamme oli myös arvioida lonkan pinnoiteproteesien ja vastaavien kokotekonivelmallien pysyvyyttä lyhyen aikavälin seurannassa Suomen Tekonivelrekisteriin perustuen. Tutkimme myös sementtikiinnitteisten lonkan tekonivelten mallikohtaista pysyvyyttä Pohjoismaisessa NARA-rekisterissä.

Totesimme tutkimuksessamme että BHR-pinnoitetekonivelleikkaukseen saattaa liittyä aiempaa luultua enemmän ongelmia. Suosittelemmekin näiden potilaiden systemaattista seurantaa. Metallihierrekomplikaatioiden määrä ReCap Magnumproteesia käytettäessä oli varsin korkea. Lyhyen aikavälin uusintaleikkausriski käytettäessä pinnoiteproteesia tai vastaavaa isonuppista, metalli-metalli-liukupintaista kokotekoniveltä oli samaa suuruusluokkaa. Havaitsimme lisäksi että monet sementtikiinnitteiset kokotekonivelmallit toimivat hyvin pitkällä aikavälillä. Mallien pitkäaikaispysyvyydessä oli kuitenkin merkitseviä eroja.