Preventing pressure ulcers in long-term older people care: Development, implementation and evaluation of the effectiveness of a Consistent Practice Intervention
Mäki-Turja-Rostedt, Sirpa (2025-05-16)
Preventing pressure ulcers in long-term older people care: Development, implementation and evaluation of the effectiveness of a Consistent Practice Intervention
(16.05.2025)
Turun yliopisto
Julkaisun pysyvä osoite on:
https://urn.fi/URN:ISBN:978-952-02-0149-4
https://urn.fi/URN:ISBN:978-952-02-0149-4
Tiivistelmä
ABSTRACT
Most pressure ulcers (PUs) are preventable. However, PUs exist all over the world and clinical PU prevention practices vary widely. PUs cause suffering for patients, poses challenges to care for organisations, and cause costs for society.
The aim of this study was to develop, implement and evaluate the effectiveness of a Consistent Practice Intervention based on international PU prevention guidelines in long-term older people care (LOPC). The ultimate goal was to produce a transferable PU prevention intervention to improve the quality of care in LOPC facilities.
In the first phase of the study, a systematic review with structured narrative synthesis was conducted in studies (n = 18) from 2005–2017 to map existing literature regarding the effectiveness of earlier interventions aimed at preventing PUs in LOPC, with comparator usual care. In the second and third phase of the study, the Consistent Practice Intervention was developed, implemented and evaluated using OMEBP model. A quasi-experimental intervention study design in LOPC setting was used. Two chosen facilities were randomly allocated into intervention and comparison facilities (facility as randomisation unit). Altogether, 232 residents (91%) (n = 115 in intervention facility/n = 117 in comparison facility) and 141 RNs and PNs (88%, n = 69/72) participated in the study.
Earlier effective interventions reducing the incidence or prevalence of PUs in LOPC were repositioning, nutrition, advanced mattresses, overlays or cushions, use of electronic support in decision-making and PU prevention bundles or programmes. The Consistent Practice Intervention, i.e., a bundle of six PU prevention areas, reduced the number (p = 0.027) and severity (p = 0.020) of PUs, improved the use of risk assessment (p < 0.001) and nutrition assessment instruments (p < 0.001), increased consistency in nursing staff’s practice for PU prevention in PU risk assessment (p < 0.001) and nutrition (p < 0.001) and improved nursing staff’s PU prevention knowledge in PU risk assessment (p=0.11).
In order for the prevention of PUs to be effective, the Consistent Practice Intervention for PU prevention for nursing staff developed in this study could be a solution to implement evidence-based working methods successfully, ensuring PU prevention to improve the quality of care of older people in LOPC facilities
KEYWORDS: Pressure ulcer, prevention, guidelines, evidence-based practice, intervention, quality improvement, long-term care, education TIIVISTELMÄ
Suurin osa painehaavoista (PH) on ehkäistävissä. Siitä huolimatta painehaavoja esiintyy kaikkialla maailmassa ja painehaavojen ehkäisykäytännöt vaihtelevat suuresti. Painehaavat aiheuttavat kärsimystä potilaille, ovat organisaatioille vaikeahoitoisia ja aiheuttavat yhteiskunnalle taloudellisia kustannuksia.
Tutkimuksen tarkoituksena oli kehittää, ottaa käyttöön ja arvioida kansainvälisiin PH-ehkäisyn suosituksiin perustuva yhtenäinen käytäntö. Tutkimuksen tavoitteena oli tuottaa muihin yksiköihin siirrettävissä oleva interventio, jolla voidaan lisätä PH-ehkäisyn hoidon laatua ikääntyneiden palveluyksiköissä.
Tutkimuksen ensimmäisessä vaiheessa tehtiin systemaattinen kirjallisuuskatsaus ja narratiivinen synteesi vuosien 2005–2017 artikkeleista (n = 18) antamaan tietoa aiempien PH-ehkäisyinterventioiden vaikuttavuudesta ikääntyneillä. Toisessa ja kolmannessa vaiheessa kehitettiin, otettiin käyttöön ja arvioitiin yhtenäinen PH-ehkäisykäytäntö käyttäen YHKÄ-mallia. Kvasikokeellinen interventiotutkimus toteutettiin ikääntyneiden palveluyksiköissä, joista tarkoituksenmukaisella otoksella valitut kaksi yksikköä arvottiin interventio- ja vertailuyksiköiksi. 232 asukasta (91 %, n = 115 asukasta interventioyksikkö/117 vertailuyksikkö) ja 141 hoitajaa (88 %, n = 69/72) osallistui tutkimukseen.
Aikaisemmissa tutkimuksissa painehaavoja vähensivät ikääntyneiden yksiköissä asentohoito, ravitsemus, kehittyneet makuu- ja istuinalustat, sähköinen tuki päätöksenteossa sekä PH-ehkäisypaketit ja -ohjelmat.
PH-ehkäisyn yhtenäinen käytäntö -interventio alensi painehaavojen lukumäärää ja -vaikeusastetta (p = 0.020 – 0.027), lisäsi PH- ja ravitsemusriskimittarien käyttöä asukkaille (P < 0.001), yhtenäisti hoitajien PH-ehkäisyn käytäntöä riskinarvioinnissa ja ravitsemuksessa (P < 0.001) ja lisäsi hoitajien PH-ehkäisytietoa riskinarvioinnissa (p = 0.11).
Tässä tutkimuksessa kehitetty ja toteutettu yhtenäinen käytäntö -interventio voisi olla yksi ratkaisu vaikuttavaan, näyttöön perustuvaan PH-ehkäisyyn, jolla voidaan lisätä hoitotyön laatua ikääntyneiden palveluyksiköissä.
AVAINSANAT: Painehaava, ehkäisy, suositukset, näyttöön perustuva hoito, interventio, laadun parantaminen, pitkäaikaishoito, koulutus.
Most pressure ulcers (PUs) are preventable. However, PUs exist all over the world and clinical PU prevention practices vary widely. PUs cause suffering for patients, poses challenges to care for organisations, and cause costs for society.
The aim of this study was to develop, implement and evaluate the effectiveness of a Consistent Practice Intervention based on international PU prevention guidelines in long-term older people care (LOPC). The ultimate goal was to produce a transferable PU prevention intervention to improve the quality of care in LOPC facilities.
In the first phase of the study, a systematic review with structured narrative synthesis was conducted in studies (n = 18) from 2005–2017 to map existing literature regarding the effectiveness of earlier interventions aimed at preventing PUs in LOPC, with comparator usual care. In the second and third phase of the study, the Consistent Practice Intervention was developed, implemented and evaluated using OMEBP model. A quasi-experimental intervention study design in LOPC setting was used. Two chosen facilities were randomly allocated into intervention and comparison facilities (facility as randomisation unit). Altogether, 232 residents (91%) (n = 115 in intervention facility/n = 117 in comparison facility) and 141 RNs and PNs (88%, n = 69/72) participated in the study.
Earlier effective interventions reducing the incidence or prevalence of PUs in LOPC were repositioning, nutrition, advanced mattresses, overlays or cushions, use of electronic support in decision-making and PU prevention bundles or programmes. The Consistent Practice Intervention, i.e., a bundle of six PU prevention areas, reduced the number (p = 0.027) and severity (p = 0.020) of PUs, improved the use of risk assessment (p < 0.001) and nutrition assessment instruments (p < 0.001), increased consistency in nursing staff’s practice for PU prevention in PU risk assessment (p < 0.001) and nutrition (p < 0.001) and improved nursing staff’s PU prevention knowledge in PU risk assessment (p=0.11).
In order for the prevention of PUs to be effective, the Consistent Practice Intervention for PU prevention for nursing staff developed in this study could be a solution to implement evidence-based working methods successfully, ensuring PU prevention to improve the quality of care of older people in LOPC facilities
KEYWORDS: Pressure ulcer, prevention, guidelines, evidence-based practice, intervention, quality improvement, long-term care, education
Suurin osa painehaavoista (PH) on ehkäistävissä. Siitä huolimatta painehaavoja esiintyy kaikkialla maailmassa ja painehaavojen ehkäisykäytännöt vaihtelevat suuresti. Painehaavat aiheuttavat kärsimystä potilaille, ovat organisaatioille vaikeahoitoisia ja aiheuttavat yhteiskunnalle taloudellisia kustannuksia.
Tutkimuksen tarkoituksena oli kehittää, ottaa käyttöön ja arvioida kansainvälisiin PH-ehkäisyn suosituksiin perustuva yhtenäinen käytäntö. Tutkimuksen tavoitteena oli tuottaa muihin yksiköihin siirrettävissä oleva interventio, jolla voidaan lisätä PH-ehkäisyn hoidon laatua ikääntyneiden palveluyksiköissä.
Tutkimuksen ensimmäisessä vaiheessa tehtiin systemaattinen kirjallisuuskatsaus ja narratiivinen synteesi vuosien 2005–2017 artikkeleista (n = 18) antamaan tietoa aiempien PH-ehkäisyinterventioiden vaikuttavuudesta ikääntyneillä. Toisessa ja kolmannessa vaiheessa kehitettiin, otettiin käyttöön ja arvioitiin yhtenäinen PH-ehkäisykäytäntö käyttäen YHKÄ-mallia. Kvasikokeellinen interventiotutkimus toteutettiin ikääntyneiden palveluyksiköissä, joista tarkoituksenmukaisella otoksella valitut kaksi yksikköä arvottiin interventio- ja vertailuyksiköiksi. 232 asukasta (91 %, n = 115 asukasta interventioyksikkö/117 vertailuyksikkö) ja 141 hoitajaa (88 %, n = 69/72) osallistui tutkimukseen.
Aikaisemmissa tutkimuksissa painehaavoja vähensivät ikääntyneiden yksiköissä asentohoito, ravitsemus, kehittyneet makuu- ja istuinalustat, sähköinen tuki päätöksenteossa sekä PH-ehkäisypaketit ja -ohjelmat.
PH-ehkäisyn yhtenäinen käytäntö -interventio alensi painehaavojen lukumäärää ja -vaikeusastetta (p = 0.020 – 0.027), lisäsi PH- ja ravitsemusriskimittarien käyttöä asukkaille (P < 0.001), yhtenäisti hoitajien PH-ehkäisyn käytäntöä riskinarvioinnissa ja ravitsemuksessa (P < 0.001) ja lisäsi hoitajien PH-ehkäisytietoa riskinarvioinnissa (p = 0.11).
Tässä tutkimuksessa kehitetty ja toteutettu yhtenäinen käytäntö -interventio voisi olla yksi ratkaisu vaikuttavaan, näyttöön perustuvaan PH-ehkäisyyn, jolla voidaan lisätä hoitotyön laatua ikääntyneiden palveluyksiköissä.
AVAINSANAT: Painehaava, ehkäisy, suositukset, näyttöön perustuva hoito, interventio, laadun parantaminen, pitkäaikaishoito, koulutus.
Kokoelmat
- Väitöskirjat [2913]