Magnetic resonance-guided high-intensity focused ultrasound for the treatment of uterine fibroids

Abstract

ABSTRACT

Uterine fibroids are common benign tumors of the uterus. Treatment options include various medical, surgical, and radiological approaches. Magnetic resonance–guided high-intensity focused ultrasound (MR-HIFU) is a relatively novel, noninvasive, uterus-sparing technique for treating fibroids. However, not all fibroids can be successfully ablated with MR-HIFU; fibroid perfusion is one of the most important prognostic factors for treatment success. This study investigated the safety and efficacy of MR-HIFU in the treatment of fibroids. The effect of administration of oxytocin on fibroid blood flow was assessed by comparing dynamic contrast enhanced MR images obtained without and with administration of oxytocin to 17 women with uterine fibroids and 11 controls. In addition, the effect of MR-HIFU on ovarian reserve was evaluated by measuring the anti-Müllerian hormone (AMH) levels of 74 women before treatment and three months afterward. The efficacy of MR-HIFU in reducing fibroid-related symptoms and improving the patients’ quality of life (QoL) was assessed using the fibroid-specific Uterine Fibroid Symptom and Quality of Life (UFS-QoL) questionnaire up to 12 months post-treatment in 174 women. The effect of the treatment on the two primary fibroid-related symptoms, bleeding and bulk symptoms, was further analyzed in 163 women presenting with an isolated symptom. Major part of these participants overlapped with those included in the earlier study. The findings showed that oxytocin significantly reduced uterine fibroid blood flow, from a median of 39.9 (IQR 21.9–134.5) ml/100 g/min to 3.5 (IQR 2.1–12.1) ml/100 g/min (p < 0.0001, power = 0.87). MR-HIFU did not affect the ovarian reserve significantly: the median AMH was 1.20 (IQR 0.72–2.21) μg/l before treatment and 1.23 (IQR 0.66–2.37) μg/l three months afterward (p = 0.90). MR-HIFU effectively alleviated fibroid-related symptoms, bleeding as well as bulk symptoms. At 12 months, compared with baseline, QoL scores had improved and symptom severity had decreased significantly (p < 0.01). These improvements were observed across all symptomatic patients and in the subgroup with isolated bleeding or bulk symptoms. In conclusion, MR-HIFU was a safe and effective treatment for relieving fibroid symptoms and for improving quality of life over a 12-month follow-up period. Oxytocin reduced fibroid blood flow effectively and may serve as a potential adjunct for enhancing treatment efficacy.

KEYWORDS: fibroid, high-intensity focused ultrasound, oxytocin, ovarian reserve, symptoms, quality of life

TIIVISTELMÄ

Myoomat ovat yleisiä, hyvänlaatuisia kohdun lihaskasvaimia. Myoomien hoitovaihtoehtoja ovat lääkkeelliset, kirurgiset sekä radiologiset hoidot. Magneettiohjattu korkeaintensiteettinen kohdennettu ultraäänihoito (Magnetic resonance-guided high-intensity focused ultrasound, MR-HIFU) on uudenlainen kajoamaton, kohdun säästävä hoitomenetelmä, jota voidaan käyttää myoomien hoidossa. Kaikki myoomat eivät sovellu MR-HIFU-hoitoon ja myoomien verenvirtaus on yksi keskeinen hoidon onnistumistulokseen vaikuttava tekijä. Tässä tutkimuksessa selvitettiin MR-HIFU-hoidon tehoa ja turvallisuutta myoomien hoidossa. Tutkimuksessa arvioitiin oksitosiinin vaikutusta myooman verenkiertoon tekemällä dynaaminen varjoainetehosteinen magneettikuvaus 17 myoomapotilaalle ja 11 verrokkihenkilölle ilman oksitosiinia ja oksitosiinin kanssa. MR-HIFU-hoidon vaikutusta potilaiden munasarjareserviin tutkittiin mittaamalla 74 naiselta anti-Müllerian-hormonin (AMH) pitoisuudet ennen hoitoa ja kolme kuukautta hoidon jälkeen. Tutkimuksessa selvitettiin myös MR-HIFU-hoidon tehoa myoomaoireisiin myoomaspesifisen oire- ja elämänlaatukyselyn avulla 12 kuukauden seurannan ajan 174 potilaalta. Lisäksi tutkittiin MR-HIFU-hoidon tehoa kahteen erilliseen myoomaoireeseen (vuoto- ja paineoireeseen) 163 potilaalle; näistä potilaista merkittävä osa oli samoja kuin edellisessä tutkimuksessa. Tutkimuksen tulokset osoittivat, että oksitosiini vähentää myoomien verenvirtausta merkittävästi. Verenvirtauksen mediaani ilman oksitosiinia oli 39,9 (IQR 21,9–134,5) ml/100g/min ja oksitosiinin kanssa 3,5 (IQR 2,1–12,1) ml/100g/min, (p < 0.0001, power=0.87). MR-HIFU-hoito ei aiheuttanut merkittävää muutosta potilaiden munasarjareserviin, sillä AMH-arvojen mediaani ennen hoitoa oli 1,20 (IQR 0,72-2,21) μg/l ja hoidon jälkeen 1,23 (IQR 0,66-2,37) μg/l (p=0,90). Tutkimuksessa todettiin, että MR-HIFU-hoito on tehokas myoomaoireiden hoitomenetelmä: potilaiden elämänlaatu parani ja oireet lievenivät merkittävästi 12 kuukauden seurannassa (p<0.01) sekä kaikilla myoomaoireisilla että niillä potilailla, joilla on erillinen vuoto-oire tai paineoire. Yhteenvetona todetaan, että MR-HIFU on tehokas ja turvallinen myoomaoireiden lievittämisen ja elämänlaadun parantamisen menetelmä. Oksitosiini vähentää tehokkaasti myoomien verenkiertoa, ja tätä ominaisuutta voidaan käyttää MR-HIFU-hoidon tehostamiseksi.

AVAINSANAT: myooma, korkeaintensiteettinen kohdennettu ultraääni, oksitosiini, munasarjareservi, oireet, elämänlaatu